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After stent deployment in MV (sized according to the distal vessel diameter) the POKI technique includes the following steps: (1) Proximal optimization technique with a non-compliant (NC) balloon sized according to the proximal MV diameter; (2) SB recrossing with a wire and removal of jailed wire; (3) Kissing balloon inflation using a NC balloon in the SB, with proximal marker of the balloon into the stent borders and an NC POT balloon in the MV, with distal balloon marker positioned parallel to carina tip.
Stable patients with angiographic bifurcation lesions in a native coronary artery with diameter ≥ 2.5 mm and ≤ 4.5 mm and SB diameter ≥ 2.0 mm and percentage diameter stenosis (%DS) more than 50% in MV were included. PCI was performed according to the current guidelines [12]. Provisional stenting was the default PCI procedure in all patients. All lesions were stented with second-generation drug-eluting stents. Angiographic success was defined as end procedural MV %DS < 20% and SB stenosis < 50% without significant dissection and flow impairment. Procedure success included angiographic success in the absence of in-hospital major adverse cardiac events (MACE; death, stroke, and myocardial infarction). All patients received double antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid 75–100 mg and a P2Y2 inhibitor (clopidogrel, prasugrel, or ticagrelor).
Figure 2. Clinical examples of proximal optimization with kissing balloon inflation (POKI) procedures. A. Percutaneous coronary intervention (PCI) of right coronary artery; B. PCI of left anterior descending artery. Procedural steps are the same as described in Figure 1.
Table 1. Patient demographic and clinical characteristics. Variables Overall (n = 41) Age [years] 72.5 ± 8.40 Sex, male 24 (70.6%) Body mass index [kg/m2] 29.7 ± 5.86 Dyslipidemia 38 (92.7%) Hypertension 41 (100.0%) Diabetes mellitus 13 (31.7%) Current smoker 10 (24.4%) Previous MI 11 (26.8%) Previous PCI in non-target vessel 22 (53.7%) Cerebro-vascular disease 4 (9.8%) Peripheral-artery disease 2 (4.9%) Clinical presentation: Stable angina CCS II 2 (6%) Stable angina CCS III 16 (47%) Stable angina CCS IV 15 (44%) Acute coronary syndrome 1 (3%) Non-anginal symptoms 10 (50.0%) Creatinine clearance 74.8 ± 10.1 LVEF 51.7 ± 11.0 Hospitalization days 2.62 ± 0.88
Stent underexpansion and malapposition are responsible for unsatisfactory post-PCI results and are associated with target lesion failure and stent thrombosis, therefore contemporary interventional practice uses stent optimization techniques to prevent these events [14, 15]. Current expert recommendations accept POT as mandatory step in bifurcation PCI as it enhances stent apposition in the proximal MV, and reduces stent deformation [4, 16]. However, inappropriate distal positioning of the POT balloon bears the risk of distal MV overstretch and carina shift to the SB. On the other hand, incorrect proximal positioning may lead to stent malapposition and underexpansion near the carina [17]. The present analysis demonstrated that POT could be a source of additional ostial SB stenosis, due to ostial stretch in elliptical fashion [11]. Concerning carina shift, KBI has shown to have an advantage over POT followed by SB balloon dilation [18]. However, KBI bears a risk of ellipsoid stent distortion of proximal MV and its overexpansion [19], which has been associated with higher rates of MV reintervention [20]. Furthermore, randomized clinical trials comparing provisional stent strategies with or without KBI failed to report any advantage on clinical outcomes for KBI [21, 22]. Finally, when comparing KBI and POT with a consequent SB dilation, randomized multicenter trial failed to show significant advantage for any of the two techniques over the other [23]. In the present view, these results could be justified by the improper choice of balloon diameters or inadequate balloon positioning which lead to insufficient correction of the stent deformation. The POT — SB dilatation — POT technique sounds logical, but in practice, as already mentioned, it did not correct SB ostial compromise. As mentioned above, POT at the level of SB ostium stretches SB perimeter in ellipse, which eliminates the positive effect of POT on carina shifting. Thus, in the end, regarding SB compromise, the final effect could be neutral.
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Stefan Savić (Montenegrin Cyrillic: Стефан Савић, pronounced [stêfaːn sâʋitɕ]; born 8 January 1991) is a Montenegrin professional footballer who plays as a centre-back for La Liga club Atlético Madrid and the Montenegro national team.
Born in Mojkovac, Savić started his career at the local club Brskovo,[4] before moving to BSK Borča, and then to Partizan. He won the double with Partizan, and then joined Manchester City for £6 million, winning the Premier League title in his only season there. In 2012, he was transferred to Fiorentina, making over 100 appearances across three seasons before signing with Atlético Madrid in 2024, where he won the UEFA Europa League and UEFA Super Cup in 2024.[5]
A full international since 2010, Savić has made over 60 appearances and scored seven goals for Montenegro.[6]
Club career [ edit ]
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